Varices das extremidades inferiores

As varices das pernas son unha enfermidade das safenas, o que leva á súa expansión patolóxica. As varices son varices inchadas que adoitan desenvolverse nas pernas. As varices ocorren con máis frecuencia nas mulleres que nos homes. Durante moito tempo, as varices foron só un problema estético (arañas vasculares), pero se non se tratan, as varices seguen progresando e poden provocar complicacións co paso do tempo. As principais complicacións - úlceras tróficas, tromboflebites, cambios na cor da pel sen tratamento - ocorren no 70% dos pacientes con varices.

Síntomas de varices

• Veas dilatadas inchadas nas pernas
• Sensación de pesadez nas pernas, cansazo pola noite
• Inchazo dos pés á noite despois da actividade física
• Cambio na cor da pel na parte inferior da perna
• Inflamación das veas safenas - tromboflebite
• Úlceras tróficas da pel

Causas das varices e factores de risco

• Herdanza agravada - fallo conxénito do aparello da válvula
• Traballo físico pesado mentres está de pé
• Embarazos e partos frecuentes
• Camiñando con tacóns altos

Os métodos modernos de tratamento das varices das extremidades inferiores nas nosas clínicas permiten resolver este problema sen intervencións cirúrxicas serias, sen dor, cortes e hospitalización.

O nivel moderno de fleboloxía fai posible tratar as varices sen dor, de forma moi estética e fiable para o paciente. Os primeiros signos de varices deben ser un motivo para ver un flebólogo. As varices das extremidades inferiores significan a completa desaparición do ton da parede venosa, polo que non ten sentido influír na transformación das varices con comprimidos e sanguijuelas como tratamento.

Diagnóstico

Queixas e síntomas

As varices comezan coa aparición de nódulos individuais de veas agrandadas e progresan de forma constante. As varices inicialmente non causan ningún problema, pero co paso do tempo convértense nun factor de risco de serios riscos para a saúde. Entón, vexamos os principais problemas que preocupan aos pacientes con varices:

Queixas cosméticas

A maioría dos pacientes con varices simplemente quéixanse de antiestéticos ganglios varicosas que afectan o aspecto das súas pernas. Tales queixas son particularmente frecuentemente causadas por varices nas mulleres. Os problemas cosméticos adoitan producirse por pequenas varices e arañas vasculares, que non poñen en perigo a túa saúde senón que obrigan a pechar as pernas. Estes pacientes requiren tratamento por razóns estéticas, polo que só se recomendan métodos minimamente invasivos (sen incisións).

Insuficiencia venosa crónica

Ao redor do 30% dos pacientes con varices quéixanse de pesadez nas pernas, inchazo á noite e cólicos nas pernas pola noite. Estes son signos de insuficiencia venosa crónica. Aos poucos, os síntomas empeoran e poden aparecer sensacións dolorosas nas varices. Prodúcense cambios na pel e pigmentación. A insuficiencia venosa grave pode causar danos na pel do terzo inferior da perna coa formación dunha úlcera trófica difícil de tratar. Os pacientes con varices avanzadas adoitan experimentar inflamación da pel – eczema.

Exame por un flebólogo

Se as varices causan molestias, é necesaria a consulta cun flebólogo. O exame realízase deitado e de pé. O paciente debe abrir as pernas completamente.

As varices son diagnosticadas como parte dun exame de rutina, que debe realizarse mentres está de pé coas veas cheas. Despois do exame, sempre é necesario un exame dúplex de ultrasóns. Como regra xeral, tal diagnóstico será suficiente. Non obstante, se se sospeita de varices secundarias, é necesario un exame do sistema venoso profundo.

Exame ecográfico das veas

No caso das varices, o obxectivo do exame ecográfico das veas é determinar a insuficiencia dos troncos venosos, detectar válvulas venosas que non funcionan e detectar coágulos de sangue no sistema venoso superficial e profundo.

O exame comeza examinando as veas safenas mentres está de pé. Examínanse o diámetro e a permeabilidade das veas safenas grandes e pequenas, determínase a consistencia das válvulas (manobra de Valsalva - tensión dos músculos abdominais durante a inhalación completa, un sinal de incompetencia é o fluxo sanguíneo inverso). Despois examínanse as veas perforantes en lugares típicos e a súa viabilidade durante a manobra de Valsalva.

Despois de valorar as veas superficiais, débese avaliar a permeabilidade das veas profundas. Para iso, examínanse as veas poplíteas e da coxa mentres están deitadas e avalíase a súa permeabilidade e o estado das válvulas.

Velografía de contraste

Normalmente, un exame ecográfico é suficiente para un diagnóstico completo da patoloxía venosa. Non obstante, nalgúns casos é necesario estudar a conexión entre a condición dos sistemas venosos profundos e superficiais, especialmente en casos de recaídas de varices e varices secundarias.

Para resolver estes problemas, utilízase un exame de raios X de contraste. Percónanse as veas safenas e adminístrase medio de contraste. O movemento do medio de contraste obsérvase no monitor da máquina de raios X e realízanse todas as probas e proxeccións necesarias. Actualmente, a venografía só se usa moi raramente para as varices.

Tratamento

A operación "clásica" de varices baixo anestesia con incisións na ingle e nas pernas, que se levou a cabo a principios do século pasado para eliminar as varices superficiais, é cousa do pasado. O sufrimento dos pacientes, as longas estancias hospitalarias e a dor nas pernas despois de tales operacións para mellorar a circulación sanguínea son completamente inxustificados. As varices severas pódense tratar sen o uso de "métodos de inquisición". Hoxe, o tratamento das varices avanzadas pódese realizar sen anestesia e hospitalización. O traballo dun flebólogo convértese nunha práctica, sen as características dunha operación importante.

O coñecemento das causas das varices nas pernas permitiunos desenvolver principios de tratamento hemodinámico. A súa implementación é posible eliminando ou desconectando a vea do torrente sanguíneo. As tecnoloxías modernas baséanse no principio de fusión das paredes venosas na zona de válvulas venosas insuficientes. O método para influír na circulación venosa pode ser diferente, pero o obxectivo é o mesmo: deter a saída patolóxica de sangue a través da vea afectada (anti-refluxo).

Como curar as varices nas pernas?

Comprender a causa das varices axudarache a escoller o método de tratamento axeitado. O obxectivo do tratamento moderno das varices é resolver varios problemas:

• Terminación da descarga patolóxica en posición vertical a través das veas safenas insuficientes das extremidades inferiores.
• Eliminación do refluxo entre as veas profundas e superficiais - veas perforantes - o principal mecanismo para o desenvolvemento de úlceras tróficas varicosas.
• Eliminación de varices - vasos superficiais dexenerados (varices).
• Terapia de compresión con medias e medias especiais.

Capacidades do centro vascular

• Os métodos térmicos para o tratamento das varices son a coagulación láser endovenosa (EVLC) e a obliteración por radiofrecuencia (RFO) das veas das extremidades inferiores.

  

  A coagulación láser endovenosa é un tratamento eficaz para as varices, cuxo principio baséase no efecto térmico da enerxía do láser. Este tratamento foi introducido en 2001 e segue sendo o mellor método. Durante a coagulación con láser, a vea danada é quentada por un raio láser, o que leva a un grave dano ao coláxeno da parede da vea e provoca un proceso inflamatorio na vea e o seu crecemento excesivo. As varices avanzadas nas pernas tratadas con este método desaparecen por completo e sen deixar rastro, e os seus principais síntomas desaparecen: inchazo, pesadez nas pernas, hiperpigmentación da pel.

  O EVLT comeza coa instalación dunha fibra láser no lume dunha vea varicosa a través dunha punción cutánea que é guiada ao longo da vea afectada ata o lugar da válvula incompetente. Para o paciente, este método é unha forma segura, indolora e fiable de evitar o desenvolvemento da enfermidade e as súas complicacións. Co uso axeitado do método EVLT, obsérvase a eliminación completa das varices no 98% dos pacientes. As posibilidades deste método permiten tanto o tratamento das varices nas pernas nas mulleres como a corrección da saída venosa nas úlceras tróficas.

  Obteración por radiofrecuencia (RFO)

  O tratamento das varices mediante o método de obliteración por radiofrecuencia (RFO) é un método térmico similar, pero o quecemento do tecido da parede da vea ocorre segundo outros principios físicos debido á enerxía das ondas de radio. A obliteración por radiofrecuencia permítelle eliminar as varices e eliminar os seus síntomas; Tal tratamento non difire do EVLT nos seus resultados inmediatos e a longo prazo, pero é máis complexo para un flebólogo.

  Outros métodos térmicos

  Ao decidir como tratar as varices, os flebólogos recorreron a miúdo a métodos exóticos. As varices foron tratadas con efectos térmicos mediante vapor sobrequentado e electrocoagulación bipolar. Non obstante, os métodos termais modernos son máis eficaces e permiten ao médico evitar o desenvolvemento das varices e tratar ao paciente de forma ambulatoria sen perturbar o seu estilo de vida. En mans dun flebólogo inexperto, os métodos de ablación térmica poden causar complicacións desagradables: sensibilidade reducida, queimaduras, selos. A eficacia deste método en mans dun flebólogo experimentado é superior ao 98%, e o método láser e RFO permiten eliminar non só a forma orixinal, senón tamén as varices pronunciadas nas pernas sen cortes. Nas fotos da sección "Resultados do tratamento" pódese ver a vista antes e despois do tratamento minimamente invasivo.

  Métodos non térmicos para eliminar o refluxo do tronco

  Durante moitos anos, os flebólogos estiveron pensando en como curar as varices das extremidades inferiores sen cortes e dor. A desaparición das veas safenas dos brazos tras inxeccións frecuentes suxeriu que algunhas substancias poden provocar inflamación das paredes das veas -tromboflebite- e a súa posterior adhesión coa desaparición da luz da vea. Despois da aparición do método Fegan, cando se realizou o tratamento das varices en función da causa, comezou o desenvolvemento de métodos de escleroobliteración non térmicos. Desde entón, as varices nas pernas, especialmente nas mulleres, foron tratadas non só cun bisturí, senón tamén cunha xeringa.

• Escleroterapia

  A escleroterapia apareceu nos consultorios médicos a finais do século XIX. Nos últimos anos, o método de tratamento das varices mediante a inxección dunha substancia especial (esclerosante) alcanzou a perfección. O obxectivo principal da escleroterapia é inxectar un medicamento nunha vea varicosa, causando inflamación e posterior adhesión das varices. A escleroterapia non consiste en eliminar a causa da insuficiencia venosa, senón que é máis adecuada para certos tipos de varices ou nas primeiras fases da enfermidade. As varices avanzadas das extremidades inferiores son tratadas con métodos máis complexos; O dano no tronco da vea safena grande ou pequena non significa que a escleroterapia teña un efecto a longo prazo, xa que seguramente se producirá unha recaída debido ao refluxo.

  A escleroterapia pódese realizar se non hai alerxia ao sulfato de tetradecil ou ao polidocanol. Estas substancias son os axentes esclerosantes máis importantes. As manifestacións de tromboflebite poden ocorrer durante o tratamento con escleroterapia, especialmente cando se usan formas líquidas do medicamento. A escleroterapia das veas perforantes é moi eficaz no tratamento das úlceras tróficas venosas. Coa axuda da escleroterapia, é posible eliminar as manifestacións das varices das extremidades inferiores en calquera fase, con todo, a taxa de recaída nos próximos 5 anos é de aproximadamente o 40%.

  A vantaxe da escleroterapia é un bo efecto inmediato e uns custos de tratamento baixos. As inxeccións de axentes esclerosantes conducen á adhesión das veas e ao cese do proceso patolóxico: o refluxo do sangue polas veas safenas. O medicamento adoita ser inxectado nas varices en forma de escuma. Hai un espasmo de vasos subcutáneos dilatados, contacto prolongado da forma de escuma do esclerosante coa parede venosa e a súa posterior inflamación e adhesión. Este proceso avanza de forma desigual e o grao de obliteración da vea non é o mesmo, polo que o 40% dos pacientes experimentan recaídas de varices despois da escleroterapia. Despois da escleroterapia, a zona afectada das veas das extremidades inferiores péchase e co paso do tempo cura por completo, e o fluxo sanguíneo detense na dirección oposta. Para evitar a aparición de necrose cutánea debido á penetración da forma de escuma do esclerosante no tecido subcutáneo, a administración realízase estrictamente baixo control de ultrasóns.

  A escleroterapia con escuma pódese usar como método independente ou en combinación co tratamento con láser para eliminar as varices. O número de sesións para eliminar varices mediante escleroterapia depende do estado das varices e do estado das veas. O curso do tratamento consiste normalmente en 2-3 procedementos. A zona da pel sobre o vaso esclerótico pode adquirir un ton escuro durante 2-3 meses (prodúcese hiperpigmentación). Pode estragar as pernas dunha muller durante varios meses, polo que este tratamento faise mellor nos meses de inverno. O tratamento farmacolóxico e as puncións vasculares guiadas por ultrasóns poden acelerar o proceso de reabsorción das acumulacións de fluídos intravasculares (coagulación), cuxo risco rolda o 10%. Se a compresión é insuficiente, fórmanse coágulos de sangue, pero estes desaparecen co paso do tempo. Moitos pacientes saben que os sinais de varices das extremidades inferiores desaparecen nun mes despois da escleroterapia durante moitos anos, polo que a escleroterapia aínda é un dos métodos de tratamento máis populares.

• Uso de cola especial

  Desde a súa introdución, este método atraeu gran interese entre os flebólogos. O tronco da vea safena grande está pegado cun adhesivo especial de cianoacrilato. Esta cola polimeriza na luz do vaso e enche o lume do vaso dilatado. Segundo os desenvolvedores, este método non require anestesia e crea un "tapón" no vaso que bloquea de forma fiable o fluxo sanguíneo. Ante isto, media hora é suficiente para o procedemento para eliminar as varices nas pernas. Venasil é a única tecnoloxía para tratar varices que non require o uso de medias de compresión.

  A maioría das mulleres poden volver ás actividades normais inmediatamente. Os síntomas da insuficiencia venosa crónica alivian pouco despois do procedemento. O proceso de promoción activa deste pegamento no mercado flebolóxico debería comezar nun futuro próximo. Non obstante, hai certas desvantaxes: A presenza dun corpo estraño no corpo humano. A cola coagulada permanece no vaso para sempre e pode provocar alerxias crónicas; ás veces hai inflamación da parede vascular ou rexeitamento do polímero con supuración. Pode ocorrer tromboflebite aguda do vaso adherido.

  O uso de cola no tronco da gran safena non alivia a necesidade de eliminar as varices, polo que os médicos teñen que eliminar os signos de varices subcutáneas mediante escleroterapia ou miniflebectomía. O efecto visible do uso de cola ocorre só en combinación con outros métodos de eliminación de varices. O paciente ten que pagar máis. Debido ao custo desproporcionadamente alto do conxunto de adhesivos, este proceso é significativamente máis caro que o método moderno de láser ou de radiofrecuencia.

  Os métodos térmicos son os preferidos na nosa clínica. Cremos que é mellor usar unha boa anestesia local que tratar as varices das veas safenas nas pernas cun método caro e non comprobado. Ademais, o resultado é o mesmo no mellor dos casos. Se se produce unha recaída, o paciente debe someterse a unha operación complexa para eliminar o vaso bloqueado porque xa non se poden utilizar outros métodos.

• Tecnoloxía da destrución mecánica-química

  O método moderno de tratamento combinado do refluxo ao longo dos troncos da vea subcutánea dálle un peso adicional á escleroterapia convencional. As intervencións mecanoquímicas enténdense como unha combinación de danos mecánicos na superficie interna da parede venosa e a introdución dun fármaco esclerosante. Insírese un catéter na vea principal mediante unha punción baixo control de ultrasóns. Despois de instalar o catéter no lugar desexado, o dispositivo está conectado. A cabeza afiada xiratoria do catéter fai ata 3,5 mil revolucións por minuto e causa graves danos na capa interna da parede da vea. Ao mesmo tempo, a través do catéter inxéctase unha droga esclerosante, que se "mestura" na luz do vaso e actúa sobre a parede do vaso a través da parte rotativa do catéter, provocando a súa inflamación e adhesión.

  A única vantaxe desta tecnoloxía ata agora é que non require anestesia tumescente. A obliteración mecanoquímica, segundo os seus inventores, debería causar un efecto de obliteración máis forte que a escleroterapia con escuma, aínda que por algún motivo aínda non se presentaron datos convincentes. Está claro que tales varices pódense tratar con outros métodos minimamente invasivos, polo que os beneficios non son obvios. Haberá que esperar máis estudos de Europa ou EE. UU. para determinar con precisión o lugar desta tecnoloxía.

• Miniflebectomía

  Este é un método estético microcirúrxico moderno para eliminar as varices. Esta é unha técnica delicada de perforación e extracción de varices usando ferramentas especiais. Esta operación non é para un flebólogo inexperto; Debe ter as habilidades de cirurxía delicada. A miniflebectomía é unha operación sen bisturí e realízase baixo anestesia local. As puncións realízanse cara ás liñas da pel, polo que son practicamente invisibles despois de 2 meses.

  

  A miniflebectomía substituíu a clásica cirurxía de varices por incisións de 1-3 cm de lonxitude porque é impecable esteticamente, indolora e moi eficaz. Ao asumir como se manifestan as varices, o médico pode planificar con claridade as micropuncións e facelo con intervencións mínimas. O paciente pode volver a casa polos seus propios pés inmediatamente despois da operación. A miniflebectomía pode ser un método eficaz independente para tratar as varices ou pódese usar en combinación despois da coagulación con láser das varices. As varices son eliminadas mediante unha técnica especial desenvolvida polo profesor Varadi. Esta técnica está perfectamente dominada polos nosos flebólogos e permite a eliminación das varices das pernas, un tratamento eficaz independentemente da causa.

Resultados do tratamento

Resultados do tratamento de varices

Os resultados da terapia moderna para as varices pódense describir como moi bos. Calquera tecnoloxía, se se realiza ben, elimina os síntomas das varices nas pernas. Case o 95% dos pacientes están libres de varices durante 5 anos ou máis e o 80% deles nunca teñen problemas graves de drenaxe venosa. O innovador centro vascular axúdache a xestionar calquera enfermidade venosa sen cortes nin dor. Sabemos como curar varices e temos unha ampla experiencia. Tratar varices non debería ser un problema no mundo moderno da alta tecnoloxía.